Analisis Askep

No.	Data Analisa	Keterangan	Data Pendukung	Analisa Kelompok
1.	Pengkajian : Riwayat Keperawatan	Kurang tepat	Terdapat ketidakserasian pada waktu pengkajian antara Pengkajian pada Riwayat Keperawatan dengan Pengkajian pada Riwayat Penyakit (keluhan) Sekarang	Pada data pengkajian riwayat pengkajian waktu yang dituliskan adalah pukul 20.00 WIB  sedangkan pengkajian dilakukan pada pukul 14.30 WIB
2.	Pengkajian ; Riwayat Penyakit (keluhan Sekarang )	Kurang tepat	Terdapat ketidakserasian data CRT dan Suhu tubuh pasien pada format Riwayat Penyakit (Keluhan) Sekarang dengan format Pengkajian Kebutuhan Dasar Oksigenasi	Pada Riwayat Penyakit (Keluhan) Sekarang diketahui Suhu pasien 36,2oC dan CRT 2 detik sedangkan pada format Pengkajian Kebutuhan Dasar Oksigenasi tertulis suhu tubuh 36oC dan CRT < 2 detik
3	Riwayat penyakit keluarga (GENOGRAM)	Kurang tepat	Pada keterangan dijelaskan bahwa bundar panah adalah klien, padahal bundar menandakan perempuan dan kotak menandakan laki-laki.	Seharusnya di keterangan di tuliskan kotak panah adalah klien karena klien adalah laki-laki.
4.	Pengkajian kebutuhan dasar: a.       Aktivitas dan latihan b.      Hygiene integritas kulit c.       Nutrisi dan cairan d.      Oksigenasi, eliminasi, persepsi-sensori dan kognitif e.       Termoregulasi, konsep diri, stres koping, seksual-reproduksidan komunikasi informasi f.       Seksual- reproduksi	Kurang tepat Kurang tepat Kurang tepat Kurang tepat Kurang tepat Kurang tepat	Kalimat menunjukkan hasil observasi sehingga data tersebut kurang tepat diletakkan dihasil wawancara “Klien tampak lemah” Terdapat kalimat-kalimat yang tidak sesuai diletakkan di hasil wawancara “ gigi tampak kotor”, “ tampak ada caries gigi”, “rambut tampak berminyak”, “tampak kuku.....” Berat badan tidak sesuai diletakkan di hasil wawancara, karena BB menunjukkan angka hasil pengukuran. Kebanyakan data yang ditulis bukan hasil wawancara tapi observasi dan pengukuran Pada kebutuhan-kebutuhan tersebut dituliskan data objektif, sedangkan data objektif adalah data hasil pengukuran atau observasi. Data objektif menjelaskan bahwa klien sudah menapouse padahal klien adalah laki-laki sehingga penggunaan istilah kurang sesuai	Seharusnya kalimat tersebut diletakkan pada data pemeriksaan fisik Seharusnya kalimat tersebut diletakkan dihasil pemeriksaan fisik Berat badan diletakkan di hasil pemeriksaan fisik Data yang hasil pengukuran dan observasi diletakkan di pemeriksaan fisik Sebaiknya data objektif yang didapat diletakkan pada hasil pemeriksaan fisik. Sebaiknya kata “menapouse” diganti dengan “Adropouse”
5.	Pengkajian : Kebutuhan rekreasi-spiritual	Kurang tepat	Pada keterangan Rekreasi Pada keterangan spiritual	Sebaiknya di hapuskan saja karena tidak ada kaitannya untuk melakukan tindakan keperawatan. Alangkah lebih baik jika dilakukan tindakan seperti membantu kebutuhan pasien untuk beribadah.
6.	Pengkajian : Pemeriksaan fisik	Kurang tepat	Respon verbal	Pada bagian respon verbal yang “tidak ada suara” dihapuskan atau diberikan nilai 0 dikarenakan ketidaksingkronan dengan data yang nilainya lebih tinggi seperti “berbicara mengacau”
		Kurang tepat	Respon motoric	Pada bagian respon motoric yang “tidak ada respon” dihapuskan atau diberikan nilai 0 dikarenakan ketidaksingkronan dengan data yang nilainya lebih tinggi seperti “mengikuti perintah”
		Kurang tepat	Pada bagian kepala	Pada pemeriksaan fisik pada bagian kepala tidak terdapat bagian fungsi sedangkan pada bagian lainya terdapat bagian fungsi yang menerangkan kesimpulan dari pemeriksaan fisik dengan cara inspeksi dan palpasi
		Kurang tepat	Pada bagian dada Tidak ticantumkan letak jantung berada pada tulang rusuk keberapa	Seharusnya dicantumkan letak jantung di tulang rusuk berapa agar diketahui apakah ada pelebaran atau tidak
7.	Pemeriksaan penunjang	Kurang tepat	Pemeriksaan darah	Pada table pemeriksaan darah tidak terdapat isi dari kolom hasil, satuan dan nilai rujukan
		Kurang tepat	Keakuratan data penunjang kurang karena Tanggal pemeriksaan urine dan ultrasonografi adalah tanggal 23 dan 24 November 2014, sedangkan pengkajian pada tanggal 22 Desember 2014	Sebaiknya dilakukan pemeriksaan urine dan ultrasonografi kembali karena dikhawatirkan terjadi perubahan hasilnya.
8.	Pengkajian : Program terapi	Kurang tepat	Tanggal 21 desember 2014, pada jenis oral nama obat paracetamol 3x1 500mg	Terjadi kesalahan pada waktu pemberian dimana tertulis didosis 3x1 500mg yang artinya minum obat 500mg dalam setiap kali pemberian dalam sehari 3 kali pemberian akan tetapi tertulis di waktu hanya pukul 18.00 yang seharusnya pukul 18.00, 02.00, dan 10.00.
		Kurang tepat	21 Des 2014, injeksi ranitidin 2x1 50 mg	Terjadi ketidakpastian dosis obat antara kasus dengan pengkajian ini dikarenakan pada kasus tertulis injeksi ranitidin 2x1 mg sedangkan pada pengkajian program terapi pada tanggal tersebut tertulis injeksi ranitidine 2x1 50mg
		Kurang tepat	21 Des 2014 injeksi ceftriaxone 2x1 gr	Terjadi ketidakpastian dosis obat antara kasus dengan pengkajian ini dikarenakan pada kasus tertulis injeksi ceftriaxone 2x1 mg sedangkan pada pengkajian program terapi pada tanggal tersebut tertulis injeksi ceftriaxone 2x1 gr
		Kurang tepat	22 Des 2014 injeksi ceftriaxone 2x1 gr	Terjadi kesalahan yang sama pada tanggal 21 Des 2014
9.	Perumusan dx : Pengelompokan data	Kurang tepat	Mengandung dua hal yang intinya sama }  Klien mengatakan semenjak dirawat dirumah sakit klien tidak bisa melakukan aktivitas secara mandiri dan perlu bantuan orang lain. }   Klien mengatakan ketika dirumah sakit selalu memerlukan bantuan ketika ingin melakukan aktivitas sederhana (seperti ke kamar mandi, duduk, maupun berdiri )	Dipilih salah satu saja yang mencakup keseluruhan,  yaitu }  Klien mengatakan ketika dirumah sakit selalu memerlukan bantuan ketika ingin melakukan aktivitas sederhana ( seperti ke kamar mandi, duduk, maupun berdiri )
		Kurang tepat	Terdapat 2 kalimat yang salah satu isinya sama, }  Klien mengataka hanya mengetahui jika dirinya menderita panas dan sakit di pinggang kanan. }  Keluarga dan klien tidak mengetahui penyakit yang dialami klien, mereka hanya tahu jika klien dirawat di RS karena panas dan sakit dipinggang kanan.	Perlu dipilih salah satu yang mencakup keseluruhan agar tidak mengulang-ulang kalimat. }  Keluarga dan klien tidak mengetahui penyakit yang dialami klien, mereka hanya tahu jika klien dirawat di RS karena panas dan sakit dipinggang kanan.
		Kurang tepat	Terdapat masalah hygient dalam pengkajian, namun tidak ada data fokus yang mendukung keterbatasan hygient	Perlu ditambahkan DO dan DS tentang kebutuhan hygient : -          Mandi -          Oral Hygiene -          Keramas -          Memotong kuku -          Berganti pakaian -          Telinga -          Keluhan
10.	Analisis data	Kurang tepat	Data fokus ( DO dan DS) pada diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas kurang mendukung, tepapi data fokus lebih mengarah pada gangguan mobilitas fisik.	Sebaiknya mempertimbangkan karakteristik mayor dan minor untuk mengetahui diagnosa keperawatan sudah memenuhi syarat untuk ditegakkan ataupun belum.
		Kurang tepat	Diagnose keperawatan tentang defisit perawatan diri belum ada padahal didalam pengkajian kebutuhan  hygient  kurang.	Perlu ditambah diagnose keperawatan defisit perawatan diri
11.	Prioritas Dx	Kurang tepat	Prioritaskan Dx yang menjadi pokok permasalahan yang menimbulkan Dx lainnya	Nyeri Akut Seharusnya dijadikan prioritaas pertama karena keluhan utama klien adalah nyeri
12.	Intervensi	Kurang tepat	rasional hanya sebatas pengulangan kata intervensi karena maksudnya sama. “Monitor TTV sebelum dan sesudah melakukan aktivitas Rasional:  monitor perubahan TTV ( TD, Nadi, RR) sebelum dan sesudah klien melakukan aktivitas “	Rasional : Dari tanda-tanda vital dapat mengetahui keadaan umum pasien dan sebagai acuan untuk menentukan tindakan lebih lanjut.
		Kurang tepat	rasional hanya sebatas pengulangan kata intervensi karena maksudnya sama. “Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang. Rasional : Membuat jadwal untuk latihan aktivitas dan latihan klien diwaktu luang.”	Rasional: Aktivitas yang terjadwal dapat membantu meningkatkan peran dan fungsi klien yang sempat hilang
		Kurang tepat	rasional hanya sebatas pengulangan kata intervensi karena maksudnya sama. “Evaluasi ketidakefektifan kontrol nyeri Rasional :  Mengevaluasi keefektifan pemberian terapi nonfarmakologia maupun analgesik.”	Rasional : Untuk mengetahui sejauhmana terapi  farmakologi ( analgesic) dan terapi nonfarmakologi efektif untuk meredakan nyeri atau perlu diganti dengan yang lain.
		Kurang tepat	Kriteria hasil Dx 5 tidak sesuai dengan tujuan, dimana tujuan: “...pengetahuan klien telah meningkat"  sedangkan kriteria hasilnya : “...tidak mengetahui penyebab penyakit..”.	Klien dan keluarga tampak mengetahui penyebab penyakit yang diderita klien.
13.	Implementasi	Kurang tepat	Data objektif seharusnya  tidak dimasukkan ke respon subjektif “S: klien mengatakan badannya panas, saat diukur tensinya pagi hari 102/52 mmHg”	S : klien mengatakan badannya panas.
		Kurang tepat	Kalimat yang digunakan kurang jelas “O : botol aqua klien tampak baru habis 3/5”	O : botol aqua klien tampak baru habis 3/5 dari 1,5 L
		Kurang tepat	Kalimat yang digunakan dapat lebih singkat dan jelas “Melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi)”	Mengkaji nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi)
		Kurang tepat	Pada respon, baik subjektif atau objektif tidak ada penjelasan/ penggambaran perilaku yang ditunjukkan klien “Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan”	Mengobservasi reaksi klien terhadap ketidaknyamanan. Atau pada respon lebih diperjelas lagi gambaran perilaku klien yang menunjukkan ketidaknyamanan.
		Kurang tepat	Pada respon, data yang dilampirkan kurang lengkap, hanya data tidur siang. Seharusnya data mengenai tidur malam pun diikutsertakan “Mencatat kebutuhan tidur klien setiap hari”	Mencatat kebutuhan tidur klien yang terganggu setiap hari. Atau pada respon lebih diperjelas lagi data mengenai tidur malam klien
		Kurang tepat	Pada respon, data yang dilampirkan kurang lengkap, hanya data tidur siang. Seharusnya data mengenai tidur malam pun diikutsertakan “Memonitor kualitas dan kuantitas tidur klien”	Memonitor kualitas dan kuantitas tidur klien yang terganggu. Atau pada respon lebih diperjelas lagi data mengenai tidur malam klien
		Kurang tepat	Pada respon tidak ada tindakan untuk mengurangi faktor presipitasi nyeri, namun hanya menyebutkan faktor presipitasi nyeri. Pada implementasi di hari berikutnya, tidak dituliskan respon klien. “Mengkurangi faktor presipitasi nyeri”	pada respon dijelaskan bagaimana tindakan untuk mengurangi faktor presipitasi nyeri. Atau dihapuskan.
		Kurang tepat	Bahasa dalam implementasi tidak menggunakan kata perintah dan sesuai dengan yang telah diimplementasikan, Memilih dan lakukan penanganan nyeri non farmakologis (misal : terapi nafas dalam & distraksi nyeri )	Melakukan penanganan nyeri non farmakologis berupa terapi nafas dalam dan distraksi nyeri.
		Kurang tepat	Pada respon, data yang disampaikan hanya mengenai nutrisi klien, padahal yang diobservasi adalah cairan dan nutrisi (Mengobservasi asupan cairan dan nutrisi klien)	Mengobservasi asupan nutrisi klien. Atau pada respon lebih diperjelas lagi mengenai asupan cairannya.
		Kurang tepat	Keterangan pada kolom Dx ada beberapa yang tidak sesuai dengan tindakan pada data intervensi Misal: Dx 1: melakukan pengkajian nyeri.... Dx 2 : mendiskusikan perubahan gaya hidup.... Dx 2,4 : ....obat anti mual.... Dx 1,3 : memonitor TTV klien Dx 1,2,5 : ....second opinion..... Dx 2 : ...istirahat klien. Dan seterusnya.....	Seharusnya Dx sesuai dengan  tindakan pada implementasi dan data intervensi. Pembenaran: Dx 2: melakukan pengkajian nyeri.... Dx 5 : mendiskusikan perubahan gaya hidup.... Dx 4 : ....obat anti mual.... Dx 1 : memonitor TTV klien Dx 5 : ....second opinion..... Dx 3 : ...istirahat klien. Dan seterusnya.....
14.	Evaluasi	Kurang tepat	Penulisan kalimat pada data subjektif dapat dituliskan lebih singkat dan jelas. S : -    Klien mengatakan hanya mengetahui jika dirinya menderita panas Keluarga dan klien tidak mengetahui penyakit yang dialami klien, mereka hanya tahu jika klien dirawat di RS karena panas	S : Keluarga dan klien sekedar mengetahui bahwa klien hanya menderita panas dan tidak mengetahui penyakit yang dialami klien.
		Kurang tepat	Penulisan data pada diagnosa 2 tidak sinkron dengan data diagnosa 3. Pada diagnose 2 data tertulis : S : Klien mengatakan tidak merasakan nyeri A : Masalah teratasi Pada diagnosa 3 : S : Klien mengatakan sulit tidur nyenyak karena nyeri	Pada diagnosa 2 dapat ditulis bahwa klien mengatakan masih merasakan nyeri dan masalah belum teratasi.
		Kurang tepat	Penulisan kalimat pada data subjektif dapat dituliskan lebih singkat dan jelas. S : -       Klien mengatakan sulit tidur nyenyak karena nyeri -       … dapat tidur lagi ketika bangun dari tidur -       … tidur siang kadang mulai jam 13.00 WIB dan terkadang sering terbangun ketika tidur karena nyeri pinggang kanan -       … tidur siang 1 jam -       … bisa tidur malam jam 21.00 WIB dan sering  terbangun dimalam hari hari karena nyeri di pinggang kanan namun dapat kembali tidur lagi -       Keluarga klien … tidur malam sekitar 5 jam dari jam 21.00 WIB sampai jam 04.00 WIB -       … tidak puas dengan tidurnya	Klien mengatakan tidak puas dengan tidurnya karena sering terbangun akibat nyeri pinggang kanan namun dapat kembali tidur lagi ketika tidur siang pukul 13.00 WIB yang berkisar 1 jam dan malam 21.00 WIB selama 5 jam
		Kurang tepat	Tidak dievaluasi apakah intervensi sudah diimplementasikan seluruhnya.	Seharusnya dievaluasi, karena sampai tanggal 25 Desember tidak ada perubahan dari keluarga dan klien tentang pengetahuan penyebab penyakitnya.
		Kurang tepat	Penulisan TTV seharusnya dapat lebih diterangkan kembali penjelasannya. P : Lanjutan intervensi monitor TTV klien	Disini disebutkan melanjutkan monitori TTV yang lebih baik lagi diperjelas dengan menambahkan apa saja yang termasuk TTV yaitu Nadi,HR, RR, TD, dan Nyeri.  Dan saya lihat disini untuk memonitori TTV hanya ada perkembangan nyeri pada evaluasi , alangkah baiknya perkembangan TD RR dan Nadi juga disebutkan dalam evaluasi sehingga evaluasi perkembangan klien dapat lebih lengkap lagi.